Skincare Vragenlijst

Voornaam

Naam

Geboortedatum

E-mail

Gebruik je momenteel medicatie of anti-conceptie? Zo ja, welke?

Gebruik je voedingssupplementen? Zo ja, welke?

Ben je ergens allergisch voor?

Welke huiverzorgingsproducten gebruik je momenteel? Beschrijf je huidige skincare routine.

Upload een foto van je gezicht

Select File

Wat is je geslacht?

Vrouw

Man

Rook je?

Ja

Af en toe

Nee

Drink je alcohol?

Ja, regelmatig

Af en toe

Nooit

Ben je momenteel in verwachting?

Ja

Nee

Ervaar je veel stress?

Ja

Nee

Valt mee

Heb je voldoende nachtrust?

Ja

Nee

Afwisselend

Hoeveel liter water drink je per dag?

Minder dan 1 liter

1 liter

1,5 liter

2 liter of meer

Ga je onder de zonnebank of ga je vaak op zonvakantie?

Ja, wekelijks

Ja, maandelijks

ja, halfjaarlijks

Nooit

Gebruik je elke dag zonbescherming SPF30 of meer?

Ja, elke dag

Soms

Enkel in de zomer

Nooit

Hoeveel keer gebruik je een peeling/scrub?

1 x per week

2 x per week

1 x per maand

Zelden tot nooit

Heb je last van een rode of reactieve huid?

Ja ik ben heel gevoelig

Af en toe

Zelden tot nooit

Heb je last van grove poriën?

Ja

Valt mee

Nee

Heb je last van vette huid?

Ja

Valt mee

Nee

Heb je last van ontstekingen (puisten)?

Ja, altijd

Meestal

Af en toe

Nee

Voelt je huid soms trekkerig aan?

Ja, regelmatig

Soms

Nee

Vertoont je huid schilfering?

Ja, regelmatig

Soms

Nee

Eet of drink je vaak zuivelproducten?

Ja, regelmatig

Soms

Nee

Eet je gezonde/gevarieerde voeding?

Ja, heel gezond

Normaal

Nee, heel ongezond

Hoe vaak eet je fastfood, gefrituurde snacks en/of gesuikerd eten?

0 tot 1x per week

1 tot 3x per week

3 tot 5x per week

Nooit

Bedankt voor je inzending! We sturen zo snel mogelijk advies op maat.

Sorry er ging iets mis, probeer opnieuw.